Болезнь Лайма: симптомы и лечение

Известно, что хроническое заболевание Лайма имеет множество разнообразных и неспецифических симптомов, поэтому его трудно диагностировать. Доктор Бурраскано (директор ILADS, Международное общество Лайма и ассоциированных заболеваний) разработал некоторые критерии для диагностики хронической болезни Лайма. По его мнению, поздняя фаза болезни Лайма происходит, когда:

• Болезнь присутствует не менее года.
• Хронические тяжелые неврологические или артритные расстройства.
• Бактериальная инфекция по-прежнему активна, несмотря на предыдущее лечение антибиотиками.

Общие симптомы:

1.  лихорадка, 
2. потливость и озноб, 
3. общая слабость,
4.  усталость,
5. изменение веса.

Артралгия — сухожилия и мышечные боли, боль, отек и скованность суставов, жесткость шеи.

Неврологические расстройства: 

1. тремор,
2.  паралич,
3. прогрессирующий энцефалит, 
4. сенсорные нарушения,
5. концентрация,
6. память,
7. настроение,
8. раздражительность,
9. изменения личности,
10. речевые проблемы.

Хроническая болезнь лайма может быть скрытой в течение многих лет и не вызывает никаких симптомов при неожиданном нападении в той или иной форме, например, при неврологическом заболевании:

• на стороне глаза — двойное, помутнение зрения, пятна, повышенная чувствительность к свету;
• на стороне чувства слуха и баланса — звон, боль в ухе , гиперчувствительность к звуку. Могут также наблюдаться увеличение двигательной болезни , головокружения и потери равновесия, нарушения пространственной ориентации;
• кожа — поздняя болезнь Лайма характеризуется поражениями кожи, называемыми хроническими атрофиканами акродермита, — она ​​разбавляет эпидермис видимыми кровеносными сосудами и может вызывать чрезмерную потерю волос.

Болезнь Лайма, особенно на более поздних стадиях, имеет ряд других менее характерных симптомов.

Чтобы определить, является ли инфекция «старой», предлагается выполнить тест CD57. В случае хронической болезни Лайма наблюдается снижение отношения CD57, что считается показателем его собственной устойчивости к этому заболеванию.

Специалисты постулируют долгосрочную и многодисциплинарную терапию болезни Лайма, также хроническую.

С другой стороны, врачи, связанные с Обществом инфекционных заболеваний Америки (IDSA), не признают хронической болезни лайма. Они считают, что болезни, которые сохраняются, несмотря на лечение болезни Лайма, являются синдромом, который не является показателем антибиотикотерапии. Они дают пациенту лечение для облегчения симптомов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты для боли в суставах. Такими медикаментами являются:

• Немисил.
• Кетопрофен.
• Пироксикам.
• Найз.
• Диклофенак.

Данные препараты только облегчают состояние больного. Поэтому так важно проводить ежегодный осмотр, чтобы исключить болезнь на ранней стадии. Болезнь Лайма — это бактериальное заболевание, которое эффективно лечится антибиотиками.

Erythema migrans быстро реагирует на двухнедельное лечение антибиотиками. Последующие этапы лечения болезни Лайма могут быть более трудными для лечения, чем мигренты эритемы, однако на этой стадии болезнь также поддается лечению. При ранней болезни лайма с миграцией эритемы, как локально, так и диссеминированной, рекомендуется назначать доксициклин или амоксициллин в течение 14-21 дней. Доксициклин нельзя вводить во время беременности и грудного вскармливания, а детям до 8 лет. Лечение доксициклином имеет преимущество перед другими антибиотиками, что также воздействует другими клещевыми заболеваниями, например, на гранулоцитарный эрлихиоз человека, который несет те же клещи, что и род Borrelia.

Альтернативное лечение, основанное на пероральном введении cefuroxime, должно быть зарезервировано для людей, которые имеют аллергию или не переносят как амоксициллин, так и доксициклин. Рекомендуемое лечение первого выбора при нейроборрелиозе у взрослых, а также при нарушениях сердечной проводимости (блоки) является внутривенным введением цефтриаксона.Хронический нейроборрелиоз, независимо от того, влияет ли он на центральную нервную систему или периферические нервы, следует лечить внутривенно в течение 14-28 дней. Пациенты с атриовентрикулярным блоком третьей степени иногда могут потребовать временную стимуляцию сердечного ритма, но имплантация постоянного кардиостимулятора не требуется, поскольку аномалии проводимости спонтанно разрешаются. Альтернативой цефтриаксону является внутривенный кристаллический пенициллин.

Артрит в ходе боррелиоза Лайма может эффективно лечить оральными или внутривенными антибиотиками. В случае артрита рекомендуется назначать доксициклин в течение 28 дней. Артрит, который был преобразован после перорального лечения, может быть повторно обработан пероральным или внутривенно введенным антибиотиком. Постоянный артрит, который сохраняется, несмотря на надлежащую антибактериальную терапию, встречается примерно у 1/10 пациентов в США и наиболее распространен у людей с генетической предрасположенностью к артриту (HLA DR4 гаплотип). Повторное лечение антибиотиками в то время неэффективно, в то время как симптоматическое облегчение обеспечивается симптоматическим лечением нестероидными противовоспалительными препаратами или, в более тяжелых случаях, синовэктомией.

Является ли оправданным лечить боррелиоз Лайма в течение нескольких месяцев антибиотиками и одновременно использовать несколько антибиотиков? Согласно существующему состоянию знаний, многие месяцы лечения болезни Лайма с помощью антибиотиков не являются рациональными. Максимальная продолжительность рекомендуемой в настоящее время терапии антибиотиками составляет 28-30 дней. Тем не менее, нет оснований для употребления наркотиков, для которых спирохет не чувствителен к испытаниям в лаборатории. До сих пор не было резистентности рода Borrelia к антибиотикам, обычно используемым при этом заболевании.

Болезнь Лайма — зоонозное заболевание, резервуаром которого являются в основном мелкие грызуны. Поскольку мыши и клещи не лечатся антибиотиками, нет никаких условий для развития лекарственно-устойчивых спирохет.

Гораздо более вероятной причиной терапевтической недостаточности у пациентов является недостаточная абсорбция антибиотикорезистентной или фармакологической несовместимости (взаимодействие с другими лекарственными средствами, такими как доксициклин с кальциевыми солями). Сохранение клинических симптомов во время и после антибактериальной терапии не является достаточным условием для продления антибактериальной терапии, поскольку сохранение клинических симптомов не является активной инфекцией. Симптомы воспаления могут сохраняться в течение длительного времени после уничтожения всех патогенных микроорганизмов.

Можно ли полностью излечить болезнь Лайма?

В подавляющем большинстве случаев болезнь Лайма может быть излечена антибиотиками. Термин «отказ от лечения» чаще всего относится к клиническим симптомам, которые сохраняются несмотря на или после антибактериальной терапии, или если они повторяются после антибактериальной терапии или после прекращения терапии антибиотиками. Некоторые люди с болезнью Лайма на самом деле жалуются на субъективные симптомы, такие как головная боль, скелетно-мышечная боль, боль в суставах, сонливость, когнитивные нарушения или хроническая усталость, которые сохраняются несколько недель или месяцев после лечения антибиотиками. Однако наличие симптомов не свидетельствует о наличии живых спирохет в их организмах.

Аналогичным образом, например, у пациентов с коклюшами после эффективного лечения антибиотиками и устранения коклюша Pertussis Bordetella pertussis из дыхательных путей продолжают кашель в течение многих недель, потому что палочки коклюша повреждают дыхательные пути, используя продуцируемые токсины и убивая эти бактерии, не будут немедленно восстанавливать пациента.

В прошлом долговременный период восстановления после прекращения лечения назывался выздоравливающим. Бывает, что артрит Lyme устойчив к лечению.

У примерно 10% пациентов сохраняется стойкий артрит, несмотря на адекватную антибактериальную терапию. Возможно, что эта форма хронического артрита является аутоиммунной и возникает у пациентов с генетической предрасположенностью к артриту (например, гаплотип HLA DR4). Даже повторные антибиотические процедуры неэффективны. Снижение симптомов достигается при симптоматическом лечении нестероидных противовоспалительных препаратов, сходных с ревматоидным артритом. В более тяжелых случаях необходимо удалить избыток суставной мембраны (синовэктомия).